Presión en la reparación de manguito rotador con suturas transóseas y Mason-Allen modificado / Pressure on the rotator cuff repair with transosseous sutures and modified Mason-Allen

OBJETIVO:Comparar el promedio de curva de presión de contacto y el porcentaje de presión de contacto residual final en la interfase tendón-huella de una reparación transósea (TO) realizada con nudos cruzados y una configuración Mason-Allen modificada (MAM). MÉTODOS: Se utilizaron ocho hombros de cordero para simular una rotura de manguito rotador. Se midió la presión con un sensor digital. Se registró la presión basal durante la aplicación de carga cíclica y al final de la intervención. Se compararon dos reparaciones: dos túneles TOs con nudos cruzados (TOCs) (n » 4) y dos puntos MAMs (n » 4) utilizando suturas MaxBraid #2 (Zimmer Biomet, Warsaw, IN, EEUU). Se realizaron 1.000 ciclos, con una frecuencia de 2 Hz y una carga de 30 N. Se utilizó el test de t de Student, y se consideraron significativos valores de p < 0,05. RESULTADOS: El promedio de curva de presión de contacto en las piezas que fueron reparadas con suturas TOCs fue de 86,01 8,43%, mientras que con MAM fue de 73,28 12,01% (p < 0,0004). El promedio del porcentaje residual al final del ciclado fue de 71,57% para suturas TOCs y de 51,19% para MAM (p < 0,05). CONCLUSION: La reparación TOC presenta mayor promedio de curva de presión de contacto y mayor porcentaje de presión de contacto residual final en la interfase tendón-huella que la reparación con sutura MAM luego de carga cíclica estandarizada, lo que podría traducirse en una mejor cicatrización del tendón. NIVEL DE EVIDENCIA: Estudio de ciencia básica.

OBJECTIVE: To compare the average contact pressure curve and the percentage of final residual contact pressure at the tendon-footprint interphase of a transosseous (TO) repair performed with crossover sutures or a modified Mason-Allen (MMA) configuration. METHODS: Eight lamb shoulders were used to simulate a rotator cuff tear. The pressure was measured with a digital sensor. The baseline pressure was recorded during the application of the cyclic load and at the end of the intervention. Two repairs were compared: 2 crossover TO (CTO) sutures (n » 4) and 2 MMA sutures MMA (n » 4), using MaxBraid #2 (Zimmer Biomet, Warsaw, IN, US) sutures. A thousand cycles were performed, with a frequency of 2 Hz and a 30-N load. The Student t-test was used, and significance was set at p < 0.05. RESULTS: The average contact pressure curve was of 86.01 8.43% for parts repaired with CTO sutures, and of 73.28 12.01% for those repaired with MMA sutures (p < 0.0004). The mean residual percentage at the end of cycling was of 71.57% for CTO sutures, and of 51.19% for MMA sutures (p < 0.05). CONCLUSION: The CTO repair shows a higher average contact pressure curve and a higher percentage of final residual contact pressure at the tendon-footprint interphase than the MMA suture repair after standardized cyclic loading, potentially resulting in improved tendon healing. LEVEL OF EVIDENCE: Basic Science Study.

Fractura de cadera en el paciente mayor de 90 años: nuestro nuevo desafío / Hip fracture in the extremely elderly: our new dilemma

INTRODUCCIÓN: El envejecimiento mundial de la población ha resultado en un aumento de las fracturas de cadera y sobre todo en pacientes cada vez más añosos. El objetivo es buscar la mortalidad al año y factores asociados en nuestra realidad nacional. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional de fichas clínicas e imagenología de pacientes mayores de 90 años operados por fractura de cadera en la capital de nuestro país. Se presentan dos grupos según su sistema previsional, pacientes pertenecientes al sistema de salud público (SSPu) y pertenecientes a un sistema de salud privado (SSPr). Se realiza análisis estadístico univariado y multivariado con test de Chi2, Mann-Whitney y regresión logística. RESULTADOS: 129 pacientes mayores de 90 años operados por fractura de cadera (85 pertenecientes al SSPu y 44 en el SSPr), cumplieron con criterios de inclusión y exclusión en un período de 2 años. El promedio de edad general fue de 93,2 años (SD 2,9) sin diferencia entre grupos. El tiempo preoperatorio fue significativamente menor en el SSPr con mediana de 1 día (0­7) y de 6 días (1­40) para el SSPu (p < 0,001). La mortalidad general al año fue de 30,2% siendo de 38,8% para el SSPu y de 13,6% para el SSPr con diferencia significativa (p = 0,003). No se encontró asociación estadística en la mortalidad al año con las variables edad, género ni tipo de fractura. Se encontró asociación entre la mortalidad al año y menor tiempo preoperatorio (p < 0,001). En el análisis multivariado de mortalidad el único factor protector fue pertenecer al SSPr (p = 0,010). DISCUSIÓN: La mortalidad general de nuestros pacientes es similar a lo encontrado en la literatura internacional, siendo el menor tiempo preoperatorio y pertenecer al sistema de salud privado factores asociados a menor mortalidad al año, donde ese último es el único factor asociado en el estudio multivariable. Este estudio aporta a la contingencia nacional en describir cómo se comporta nuestra población tanto en el sistema de salud privado como en el público. Es necesario estudiar el efecto en la mortalidad de otros factores asociados que no fueron evaluados en el presente trabajo.

INTRODUCTION: The aging of world population has resulted in an increase of hip fractures and especially in extremely elderly patients. The objective is to describe 1-year mortality in these patients in our national reality. MATERIALS AND METHODS: Observational retrospective study of clinical records and imaging of patients over 90 years old who were operated for hip fracture in the capital of our country, belonging one group to private care health system (SSPr) and the other group to the public health system (SSPu). Statistical analysis was performed to type of implant and mortality. RESULTS: 129 patients over 90 years old were operated for hip fracture (85 in the SSPu and 44 in the SSPr) in a period of 2 years. The average age was of 93.2 years (SD 2.9) without statistical difference between groups. Preoperative time was significantly lower in SSPr group with mean of 1 day (0­7) for the SSPr and 6 days (1­40) for the SSPu (p < 0,001). The overall 1-year mortality was 30.2%; 38.8% in the SSPu and 13.6%%, which was statistically relevant (p = 0,003). No association was found between 1-year mortality and age, sex or fracture type. Statistical association was found between preoperative time and 1-year mortality where patients who have lower preoperative time have lower 1-year mortality (p < 0,001). Association was found between lower 1-year mortality and belonging to SSPr. This last association was the only one with statistical relevance in the multivariable analysis (p = 0,010) DISCUSSION: Surgery for hip fractures in extremely elderly patients is an increasing reality in our country. The overall mortality of our patients is similar to that published in the international literature, where belonging to private care health system and having a low preoperative time is associated with a lower 1-year mortality in our study. This study contributes to the national contingency in the sense of how our population develops in the private sphere as well as in the public care. It is necessary to study the effect on mortality of other associated factors that were not evaluated in the present study.

Cambios en la presión arterial sistémica por uso de Bevacizumab intravítreo / Changes in systemic blood pressure by intravitreal bevacizumab

Introducción: El estudio busca evaluar si existe diferencia en la presión arterial sistémica previa y 24 horas posterior de la aplicación de Bevacizumab intravítreo en pacientes con diversas retinopatías. Metodología: Se examinaron a 68 pacientes, con el objetivo de determinar la presión arterial previa y posterior a la aplicación de Bevacizumab intravítreo. Para el análisis se utilizó un estudio observacional prospectivo tipo cohorte. Se comprobó a través del método de t-student para muestras apareadas con un alfa de 0.05, si existen cambios significativos a nivel de presión sistémica arterial previa de la administración intravítreo y 24 horas posteriores a ella. Resultados: Se estudiaron 68 pacientes con diversas retinopatías, excluyéndose 4 por no cumplir con los criterios de inclusión para el estudio. Se obtuvo cambios de la presión arterial sistémica que resultaron en un aumento aproximado de 7.44 mmHg en la presión sistólica y de 2.41 mmHg en la presión diastólica. Conclusiones: El Bevacizumab intravítreo causa un aumento en la presión arterial sistémica 24 horas posterior al su uso. Como ya se había observado en otros estudios siendo esta una causa adversa de uso en pacientes de riesgo.

Introduction: The study aimed to evaluate possible differences in previous systemic arterial blood pressure and 24 hours after the application of intravitreal Bevacizumab in patients with various retinopathies. Method: A total of 68 patients were studied with the objective of determining arterial blood pressure before and after the application of intravitreal Bevacizumab. This is a prospective observational cohort study and possible differences were calculated by t-student test for paired samples with an alpha of 0.05. Significant changes of arterial blood pressure were evaluated previous to intravitreal administration and 24 hours after. Results: A total of 68 patients with various retinopathies were studied. Four were excluded because did not meet the inclusion criteria. Changes in systemic blood pressure showed in an increase of approximately 7.44 mmHg in systolic pressure and an increase of 2.41 mmHg in the diastolic one. Conclusions: Intravitreal Bevacizumab mildly increase systemic blood pressure 24 hours after its use. As already observed in other studies, this is an adverse cause for its use in risk patients.

Características anatómicas y biométricas del apéndice vermiforme en niños chilenos operados por apendicitis aguda / Anatomic and biometric features of the vermiform appendix in Chilean children operated by acute appendicitis

Las características biométricas del apéndice vermiforme no son constantes en el ser humano, así como tampoco lo es su posición. Los datos sobre sus variaciones aún son limitados, pero muestran la existencia de diferencias dependiendo de la región geográfica y racial de los individuos. En Latinoamérica no existen estudios anatómicos in vivo publicados por lo que las referencias se basan sólo en observaciones post mortem. El presente estudio tuvo como objetivo determinar y describir las características biométricas y posiciones anatómicas del apéndice vermiforme. Para ello se realizaron observaciones directas y mediciones del apéndice vermiforme en 65 niños chilenos, 37 de sexo masculino y 28 del femenino, operados por apendicitis aguda en los hospitales regionales del Maule y Aysén. Se consideraron variables como: ubicación del ciego, posición y longitud del apéndice, forma y número de ramas arteriales del mesoapéndice. La edad y peso promedio fue de 9,7 años y 37,5 kg., respectivamente. El ciego se localizó en la fosa ilíaca derecha en 62 pacientes (95,4 por ciento) y en el flanco derecho en 3 (4,6 por ciento). La longitud promedio del apéndice fue de 7,5 cm. La posición más frecuente del apéndice vermiforme fue la retrocecal (47 por ciento), seguida de la pélvica (29 por ciento). El mesoapéndice fue mayoritariamente triangular, con tres ramas arteriales y se insertó principalmente en el tercio medio del apéndice. La vía de abordaje más frecuente fue la laparotomía de McBurney, seguida de la laparoscópica. La vía de abordaje laparoscópica presenta ventajas relacionadas con un menor tamaño de incisión cutánea, mejor exploración de la cavidad peritoneal, visualización más cercana de los órganos, mayor facilidad en la disección y extracción del apéndice con recuperación más rápida y estadía hospitalaria más corta.

The biometric features of the vermiform appendix are not constant in humans, and neither is his position. Data on its variations are still limited, but show the existence of differences depending on geographic region and race of individuals. In Latin America there are no published in vivo anatomical studies as references are based only on postmortem observations. The aim of this study was to identify and describe the biometric features and anatomical positions of the vermiform appendix. For this purpose direct observations and measurements of the vermiform appendix in 65 Chilean children, of both sexes, 37 male and 28 female, operated for acute appendicitis in Maule regional and Aysen hospitals were performed. Variables such as location of the cecum, appendix position and length, shape and number of arterial branches of mesoappendix. The average age and average weight was 9.7 years and 37.5 kg. respectively. The ceacum was localized in the right iliac fossa in 62 patients (95.4 percent) and in the right flank in 3 patients. The vermiform appendix average length was 7.5 c. In the total sample the most frequent position of the vermiform appendix was retrocecal (47 percent), followed by pelvic (29 percent).The mesoappendix was mostly triangular, with three branch arteries and inserted mainly in the middle third of the appendix. The most common surgical approach was laparotomy McBurney, followed by laparoscopy. The laparoscopic technique has advantages related to a smaller skin incision, better exploration of the peritoneal cavity, close viewing of the organs, easier dissection and removal of the appendix with faster recovery and shorter hospital stay.